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脑袋里正“动着刀子” 病人大喊“切干净点”
2022-09-24

中山一院多学科团队联合完成“术中唤醒”脑胶质瘤切除术

文/广州日报记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥

中山大学附属第一医院的一间手术室里,一台微创切口开颅手术正在紧张进行中。切开坚硬的颅骨,划开硬脑膜,暴露脑皮层后,麻醉师把麻醉药停了,轻声将女患者唤醒。

“100减7等于多少?再减7等于几?”康复科医生立即争分夺秒地对病人进行语言功能测试。

“教授,请你一定要(把肿瘤)切干净点!”突然,女患者的一声大喊让在场的所有人都乐了。

“放心!”在她头顶上,中山一院神经外科副主任刘金龙一边爽快地回应,一边根据病人的反应,小心试探着脑胶质瘤和周围正常脑组织的边界,干净利落地在显微镜下对肿瘤实施“精准打击”,减少误切脑组织对患者语言功能的影响。

手术台一侧,神经内科戴启麟教授聚精会神地盯着患者的各项监测指标。女患者术前2周曾出现过癫痫发作,外科医生担心术中一旦复发,可导致大脑膨胀,令手术失败,因此由神经内科小组全程保驾护航。

“术中唤醒”获得成功

广州日报记者昨天从中山大学附属第一医院获悉,这台集合神经外科、麻醉科、康复科和神经内科等多学科名医联合实施的“术中唤醒”手术,最终获得了成功。多学科团队为一名30多岁的广西某中学女教师精准地切除了生长在患者大脑语言功能区的“左侧颞顶叶胶质瘤”,并最大限度地保全了患者语言、运动功能和重返讲台的机会。

这名女教师今年4月起经常在讲课时失语,随后在睡梦中出现了抽搐等癫痫症状。手术后,经复查核磁共振确认,她的肿瘤已经全切除,她不仅能正常活动,语言交流也不存在障碍。目前,她已康复出院,正在接受术后的放化疗。据戴启麟教授介绍,患者的癫痫症状与胶质瘤有关,只要胶质瘤不复发,两到三年内可结束抗癫痫治疗。

“唤醒”为了精准切除

据中山一院神经外科杨超副教授介绍,肿瘤一旦紧挨着语言和肢体运动功能区,实施开颅手术进行切除时,万一伤到这些功能性组织,术后可能出现严重的语言、行动障碍。

用“术中唤醒”方法进行的开颅手术,将麻药注射在患者的头皮和脑膜上,阻滞痛感。这样在开颅后实施唤醒,清醒的患者可以在手术中配合医生,通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置,从而实施精准切除。

患者抱怨“题太难”

从手术台上醒来,发现有人正在自己的脑袋里动刀子,会否给病人造成惊吓?“病人术中被唤醒犹如自然苏醒,与噩梦中惊醒导致的不适感觉不同。”麻醉科主任黄文起教授介绍,这有赖于新一代麻醉药物的精准使用。

尽管患者接受过多次术前谈话,对手术流程清楚,但在她苏醒后,担心她会感到不适,麻醉师江楠副教授还是对患者进行了心理抚慰。术后她表示没有留下心理阴影,不过,还是抱怨了一句:“术中苏醒时做的测试题太难!”

据中山一院康复科陈曦副教授介绍,术中唤醒的20分钟中,语言治疗师要为女患者完成近百项语言思维测试,堪称高强度。为了在一项测试中尽可能地容纳有效测试内容,测试题是针对女患者的教育水平和心理承受能力量身定制。

测试中,医生发现一旦刺激肿瘤边界外的后下方,患者在阅读阿拉伯数字时便会出现障碍,这意味着该区域不能实施扩大切除,以保护患者的认知功能。

测试题举例

大货车每小时跑九十公里,30分钟能跑多远?(选择准确的一项)

A 30公里 B 45公里

C 18公里 D 60公里

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